собственно вот, я таки осилил его сделать

\documentclass[11pt,ukrainian]{article}
\usepackage[koi8-u]{inputenc}
\usepackage{setspace}
\usepackage{lmodern}
\usepackage{fancybox}
\usepackage{babel}
\usepackage[paper=a4paper,left=1.5cm,right=1.5cm,top=3cm]{geometry}
\pagestyle{empty}
\begin{document}
\begin{flushright}
\setstretch{0.7}
\scriptsize
Додаток 3\\
до Порядку видачі Свідоцтва про сплату\\
єдиного податку, затвердженного наказом Державної\\
податкової адміністрації України\\
від 29 жовтня 1999 року 599\\
(у редакції наказу Державної податкової адміністрації\\
України від 28 грудня 2001 року N 521)\\
\vspace{5mm}
\end{flushright}
\normalsize
%
%
\hfill
\makebox[12cm][r] {
\parbox{11.9cm}{
\hfill До державної податкової інспекції\\
\centering{НАЗВАНИЕ ИНСПЕКЦИИ}
\hrule
\textsuperscript{(назва органу державної податкової служби)} \hspace*{1cm} \\
\vspace{5mm}
від \underline{ФАМИЛИЯ} \fbox{1} \fbox{2} \fbox{3} \fbox{4} \fbox{5} \fbox{6} \fbox{7} \fbox{8} \fbox{9} \fbox{0} \\
\vspace{5mm}
\centering{ИМЯ ОТЧЕСТВО}\\
\hrule
\centering{\textsuperscript{(прізвище, ім'я та по-батькові платника єдиного податку)}}\\
}
}
%
%
\begin{center}
\textbf{ЗВІТ\\
суб'єкта малого підприємства - фізичної особи - \\
платника єдиного податку} \\
за
\makebox[3.1cm][l]{\parbox[t]{3cm}{\centering{третій}~\hrule\centering{\footnotesize{(літерами)}}}}
квартал 200\underline{\hspace{2mm}8\hspace{2mm}} року\\
\end{center}
\begin{enumerate}
\item Види підприємницької діяльності, які здійснювалися мною у звітному кварталі
\begin{center}
ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КОД КВЭД
\hrule
\vspace{5mm}
\hrule
\textsuperscript{(зазначаютья згідно з порядковими номерами (кодами), передбаченими у рішеннях відповідних місцевих рад)}
\end{center}
\item Фактична чисельність працівників у звітному кварталі \\
1-й місяць кварталу \underline{ ------ } чол;
2-й місяць кварталу \underline{ ------ } чол;
3-й місяць кварталу \underline{ ------ } чол;
\item Сума фактично сплаченого єдиного податку у звітному кварталі: \\
відповідно до:
\underline{\makebox[14.5cm][c]{МНОГО РАЗНЫХ КВИТАНЦИЙ\hfill}}
\begin{center}
\hrule
\vspace{5mm}
\hrule
\textsuperscript{(назва, дата та номер платіжних документів)}
\end{center}
\item Обсяг виручки від реалізації товарів (робіт, послуг) за звітний квартал наростаючим підсумком з початку терміну дії Свідоцтва про сплату єдиного податку в календарному році
\begin{center}
ДОХУЯ грн МНОГО коп ( 1.00 грн)
\hrule
\end{center}
\end{enumerate}
\vspace{1cm}
Суб'єкт малого підпріємства \underline{ФАМИЛИЕ. И.О. \hspace{2cm} \today}
\setstretch{1.5}
\end{document}


поменять в текстовом редукторе фамилии и прочий капслок на нужное, сделать pdflatex legal_form.tex - и будет щастье